- Torpor ou agitação psicomotora, desorientação, incapacidade de cooperar;
- Glasgow < 8;
- Exacerbação de Asma, DPOC, fibrose pulmonar ou outras pneumopatias;
- Instabilidade hemodinâmica (PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg) ou necessidade de drogas vasoativas;
- Risco iminente de parada respiratória;
- Pneumotórax ou pneumomediastino;
- Acidose respiratória (pH < 7,35 com PaCO2 > 46mmHg);
- Sinais de fadiga muscular respiratória (respiração paradoxal, uso de m. acessória);
- Náuseas ou vômitos;
- Patologias do canal auditivo;
- Uso de sondas nasoenteral ou nasogástrica;
- Claustrofobia.
Definir tamanho do Elmo
Com uma fita métrica, meça a circunferência do pescoço da pessoa que utilizará o Elmo. Essa medida determina o tamanho do Elmo adequado para a paciente, de acordo com a tabela a seguir:
| Circunferência | Tamanho do Elmo |
| até 33cm | PP |
| 33,1cm a 36cm | P |
| 36,1cm a 39,5cm | M |
| 39,6cm a 42,5cm | G |
| a partir de 42,6cm | GG |
Fonte: Manual de Referência do Utilizador (2020)
Montar o Sistema Elmo
O Elmo e os seus acessórios devem ser montados de acordo com o diagrama abaixo. É importante efetuar o encaixe correto de todas as conexões para evitar vazamentos.
Fonte: Manual de Referência do Utilizador (2020)
Checar vazamentos
Com o Sistema Elmo montado, siga este processo para identificar possíveis vazamentos:
Colocar o Elmo da paciente
Preparação
Atente-se para a retirada de todo e qualquer adorno (exemplo
brinco, colar, piercing). Antes do procedimento remova a tampa de acesso à paciente, deixando-a aberta. Vista a touca descartável na paciente e solicite que a mesma use o protetor auricular. Realize manobra de abertura do colar de silicone cervical abrindo-o de forma a possibilitar a entrada da cabeça da paciente.
Ajuste do fluxômetro
Antes de por o ELMO na paciente, atente-se para ajustar
o fluxômetro de oxigênio em 30 L/min e a válvula PEEP
em 5cmH₂O.
Colocação
Mantendo a abertura constante no colar de silicone cervical,
eleve e baixe suavemente o capacete na cabeça da paciente.
Se for necessário, peça-a que incline levemente a cabeça em
direção ao seu plano frontal.
Acomodação
Após o termino da colocação do ELMO, solte vagarosamente o colar de silicone cervical de forma suave e progressiva, acomodando-o da melhor forma no entorno do pescoço da
paciente.
Inspeção
Inspecione o colar de silicone cervical, atentando-se para compressão excessiva ou possível vazamento de ar na região do entorno do pescoço. Solicite à paciente que refira sensação de conforto ou desconforto. Feche a tampa de acesso à paciente com a tampa e ajuste o fluxo total (30l/min de oxigênio e 30 l/min de ar comprimido medicinal) imediatamente após a instalação do ELMO. O ajuste da válvula PEEP deverá ser mantido ou reavaliado de acordo com o quadro clínico.
Fonte: Manual de Referência do Utilizador (2020)
Titular a FiO2
Titule a Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2) com os fluxômetros de 30L/min. Pode-se iniciar com 100% e reduzir gradualmente conforme a SpO2 maior que 95-97%.
Atenção
Assegure fluxo total de 40L/min a 60L/min.
| Configuração | Fluxo de O2 | Fluxo de ar | Fluxo total | FiO2 |
 |
10 L/min | 30 L/min | 40 L/min | 41% |
| 20 L/min | 30 L/min | 50 L/min | 53% | |
| 30 L/min | 30 L/min | 60 L/min | 60% | |
| 30 L/min | 20 L/min | 50 L/min | 68% | |
| 30 L/min | 10 L/min | 40 L/min | 80% | |
 |
40 L/min | — | 40 L/min | 100% |
| 50 L/min | — | 50 L/min | 100% | |
| 60 L/min | — | 60 L/min | 100% | |
 |
— | 40 L/min | 40 L/min | 21% |
| — | 50 L/min | 50 L/min | 21% | |
| — | 60 L/min | 60 L/min | 21% |
| Configuração | Fluxo de O2 | Fluxo de ar | Fluxo total | FiO2 |
 |
60 l/min | — | 60 l/min | 100% |
| 55 l/min | 5 l/min | 60 l/min | 93% | |
| 50 l/min | 10 l/min | 60 l/min | 87% | |
| 45 l/min | 15 l/min | 60 l/min | 80% | |
| 40 l/min | 15 l/min | 55 l/min | 78% | |
| 30 l/min | 15 l/min | 45 l/min | 74% | |
| 25 l/min | 15 l/min | 40 l/min | 70% | |
 |
15 l/min | 25 l/min | 40 l/min | 51% |
| 15 l/min | 30 l/min | 45 l/min | 47% | |
| 15 l/min | 35 l/min | 50 l/min | 45% | |
| 15 l/min | 40 l/min | 55 l/min | 43% | |
| 15 l/min | 45 l/min | 60 l/min | 41% | |
| 10 l/min | 40 l/min | 50 l/min | 37% | |
| 5 l/min | 55 l/min | 60 l/min | 28% | |
| — | 60 l/min | 60 l/min | 21% |
| Configuração | Fluxo de O2 | Fluxo de ar | Fluxo total | FiO2 |
 |
30 l/min | 15 l/min | 45 l/min | 74% |
| 30 l/min | 10 l/min | 40 l/min | 80% | |
 |
15 l/min | 30 l/min | 45 l/min | 47% |
| 15 l/min | 25 l/min | 40 l/min | 51% |
| Configuração | Fluxo de O2 | Fluxo de ar | Fluxo total | FiO2 |
 |
30 l/min | 15 l/min | 45 l/min | 100% |
| 30 l/min | 10 l/min | 40 l/min | 100% | |
 |
15 l/min | 30 l/min | 45 l/min | 21% |
| 15 l/min | 25 l/min | 40 l/min | 21% |
 |
30 l/min | 15 l/min | 45 l/min | 74% |
| 25 l/min | 10 l/min | 40 l/min | 70% | |
 |
15 l/min | 30 l/min | 45 l/min | 47% |
| 15 l/min | 25 l/min | 40 l/min | 51% |
 |
45 l/min | — | 45 l/min | 100% |
| 40 l/min | — | 40 l/min | 100% | |
 |
— | 45 l/min | 45 l/min | 21% |
| — | 40 l/min | 40 l/min | 21% |
Fonte: Manual de Referência do Utilizador (2020)
Titular e medir a pressão intraelmo
Titule e meça a pressão intraelmo com um cuffômetro adaptado ao cup de capnografia do filtro na exalação.
Recomenda-se 10cmH2O inicialmente.
Fonte: Manual de Referência do Utilizador (2020)
Retirar o Elmo da paciente
Preparação
Desligue os fluxos de oxigênio e ar comprimido medicinal. Ajuste a válvula PEEP para 5cmH2O. Acomode cuidadosamente os dedos entre o colar de silicone cervical e o pescoço da paciente.
Abertura do colar
Efetue a abertura do colar cervical de silicone até que seja possível passar a cabeça do paciente de forma confortável e segura.
Elevação
Mova o Elmo verticalmente de baixo para cima. Se necessário, solicite à paciente que incline a cabeça.
Retirada
Direcione o Elmo para a parte anterior da cabeça da paciente e conclua o movimento de retirada total.
Fonte: Manual de Referência do Utilizador (2020)
